瑞健診所

糖尿病之流行病學及病因、診斷、分類

糖尿病流行病學
        隨著醫藥的發達，傳染性疾病的控制，世人生活型態的靜態化，肥胖之高度盛行，糖尿病已成為二十一世紀全世界最重要的公共衛生課題之一。在開發中以及新興工業 化國家(如台灣)，它的發生率(incidence)及盛行率(prevalence)正在快速的增加中。在台灣，自1987年起糖尿病始終高居十大死亡 原因的第五名，而且更是十大死亡原因中，死亡率增加速度在過去二十年最快的一種疾病(自1982年的10.8/100,000竄升至2002年的39.3 /100,000)。

糖尿病盛行狀況
        至於台灣地區第2 型糖尿病的盛行率亦呈現增加中。19歲以上的男性盛行率為3.7％，女性為6.3％，平均約5％；45歲以上的男性為7.9％，女性為17.3％；65歲 以上的男性為7.8％, 女性19.6％；女性不但罹患糖尿病的盛行率較男性高，女性的年齡(老化)效應更是顯著；篩檢出的糖尿病患者中約有三到四成的人並不知道自己有糖尿病。台 灣地區雖小亦存在著地區差異，特別是山地鄉和澎湖的女性有比較高的糖尿病盛行率。
行政院衛生署國民健康局在2001 年至2002年完成之「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之盛行率調查」，顯示15歲以上之高血糖盛行率7.5％(男性8.2％，女性6.8％)，空腹血糖 偏高的盛行率為3.2％，男女性都在3％左右；而45歲以上的男性高血糖盛行率為15.5％，女性為14.0％，65歲以上的男性為18.8％，女性 22.8％，顯示老年女性罹患高血糖的盛行率較男性高。各地區間的高血糖盛行率在6％到10％之間，以南部及東部地區高血糖盛行率較高。

糖尿病的預防
        目前台灣地區有近百萬名的糖尿病病患，醫師除了在醫療照護應努力改善糖尿病的控制，減少併發症的發生外，也應加強預防糖尿病的發生，或儘早篩檢出疾病輕微的潛伏糖尿病病患，以避免疾病惡化後，造成民眾生活品質的降低，及醫療支出的沈重負擔。糖尿病的初段預防(Primary prevention)是由社區基層醫療體系出發，對於糖尿病的高危險群(如表1-1)提供必要的定期篩檢。初段預防的目的是對於糖尿病感受性高的群體進 行預防性介入，而來防止糖尿病發生。次段預防(Secondary prevention)在於早期診斷糖尿病並積極有效的治療來獲取最佳的控制，以期避免或減少糖尿病的病情持續進行。至於三段預防(Tertiary prevention)的目標是防止糖尿病晚期併發症的發生與持續惡化。

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高血壓的定義

        高血壓的定義，是指動脈血壓的持續升高，重點在於多次測量的血壓平均值高，而非偶爾出現的血壓短暫升高。血壓是否持續偏高，應該經由一段長時間內多次的測量血壓而得知，單獨一次量得血壓過高並不表示就有高血壓（除非單次血壓非常高，大於210/120 mmHg）。一般而言，最少要三次以上在不同時間內測得血壓都有升高情形，才能夠診斷為高血壓。

       血壓值在早晚會有變動，一般在晚上，尤其是在睡覺時，血壓會較低（約降低10％以上）；這種現象在血壓正常的人與高血壓的病人身上都可以觀察到。若一個人的血壓在晚上睡覺時反而比白天還高，根據研究顯示，其未來發生心血管疾病的危險性會比有著正常日夜血壓變化者高約2至3倍。

        血壓在120/80 mmHg以上的成年人，即使並未達到高血壓的定義，日後演變成高血壓的機會及發生心血管疾病的危險性仍會增加。因此，JNC 7將介於正常血壓與高血壓之間的情況，重新定義為高血壓前期，以提醒一般民眾及醫師注意日後血壓變化及採取必要的預防性處置。而隨著血壓的升高，發生嚴重心血管疾病（包括心肌梗塞、心臟衰竭、中風及腎臟疾病等）的危險性也愈高。根據統計，自血壓值115/75mmHg開始，成年人的收縮壓每增加20 mmHg或舒張壓每增加10mmHg，罹患這些嚴重心血管疾病的危險性會加倍。

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B型肝炎保健須知

Q1 肝癌與B型肝炎的關係？
A：肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1或第2位。據統計，每年約有8千人死於肝癌。調查顯示，死於肝癌的病患中，大部分的人為B型肝炎帶原者，所以B型肝炎是引起國人肝癌的主要原因。
  
Q2 何謂B型肝炎帶原者？
A：大部分的人感染B型肝炎病毒之後會痊癒，但少數的人尤其是出生就感染的嬰兒，無法將病毒清除，B型肝炎表面抗原(HBsAg)持續6個月以上呈陽性，即成為帶原者，也就是慢性感染B型肝炎病毒的人。如果B型肝炎e抗原(HBeAg)也陽性，表示病毒量多，其傳染力強且罹患肝癌的機會亦較高。我國民國73年前出生的成人約有15~20%為B型肝炎帶原者，帶原者發展成肝癌的機率是非帶原者的10倍左右，如果30歲以上e抗原仍為陽性時，則高達60倍。
  
Q3 為何會感染B型肝炎病毒？
A：主要是經由血液或其他體液感染，過去B型肝炎有一半是母親生產時，經由胎盤或是產道將病毒傳染給新生兒，我國因為推行嬰兒B型肝炎疫苗注射之後，帶原率已大幅降低。另外，輸血、打針、刺青或穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀、毒癮者共用針具與稀釋液，以及不安全的性行為，接觸到感染的人之血液或體液亦會導致感染。
  
Q4 B型肝炎帶原對肝臟有什麼影響？
A：帶原者有可能演變為慢性肝炎、肝硬化或肝癌，很多帶原者並不知道自己帶原，加上沒有明顯症狀，因而容易忽略帶原可能對肝臟的影響。
◆   何謂慢性肝炎、肝硬化及肝癌？
1. 慢性肝炎：如果連續6個月以上肝功能(GOT及GPT值，或稱AST與ALT值)異常。
2. 肝硬化：肝臟反覆發炎，導致纖維化，有很多人沒有症狀，而有些人則是出現肝功能異常或衰竭。
3. 肝癌：肝臟出現癌症病變，有一部份人會由肝炎至肝硬化再演變成肝癌(約佔85%)，但也有部分人不經由肝硬化，直接從肝炎變成肝癌(約佔15%)
  
Q5 發現自己是B型肝炎帶原者應該怎麼辦？
◆  應找專科醫師檢查，以確認自已肝臟的狀況
◆  定期追蹤
B型肝炎帶原者的肝臟損傷過程中通常是沒有明顯症狀，因此定期追蹤檢查是相當重要的！由於每個人的個別情況不同，其追蹤時間仍應由醫師決定，原則上：
1.   無肝硬化：每3~6個月抽血檢驗肝功能及甲型胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波或其他影像檢查。
2.   有肝硬化：每3個月抽血檢驗肝功能及甲型胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波或其他影像檢查。
◆   藥物治療
B型肝炎的藥物治療成效很好，目前全民健康保險已經有條件的給付該治療，可以進一步與醫師討論決定是否接受治療。
◆  正常生活作息、均衡飲食及遠離菸酒
B型肝炎帶原者在生活飲食上並沒有特別的限制，只有生活作息正常及均衡飲食即可。其它應注意事項如下：

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慢性C型肝炎保健須知

Q1 肝癌與C型肝炎的關係？
A：肝癌死亡率近10年來一直位居台灣癌症死因之第1或第2位。根據死因統計，每年約有8千人死於肝癌。造成國人肝癌的最大禍首是B型肝炎，其次就是C型肝炎，根據統計，我國肝癌的病患中約有一成左右的人為慢性C型肝炎感染者，而在南台灣的比例則可高至三到五成以上。
 
Q2 何謂慢性C型肝炎感染者？
A：感染C型肝炎病毒的人絕大部份會成為慢性C型肝炎感染者，抽血檢驗血中是否只有C型肝炎抗體(Anti-HCV)的存在。根據調查，台灣約有2%~4%的成人是慢性C型肝炎感染者，不過C型肝炎盛行率有地區上的差異，雲林、嘉義、台南地區之部分鄉鎮，老年人C型肝炎感染率竟可高達60%~90%。
 
Q3 為何會得到C型肝炎？
A：主要因為接觸到感染者的血液而感染，如輸血、打針、刺青或穿耳洞的器械消毒不完全、共用牙刷或刮鬍刀，或毒癮者共用針具及稀釋液等。和B型肝炎病毒不一樣的是，C型肝炎病毒透過性行為及母子垂直感染的比率相常低，而且目前還沒有疫苗可以預防。
 
Q4 慢性C型肝炎感染對肝臟有什麼影響？
A：慢性C型肝炎感染者在經過20至30年後，約有20至30%的人會演變成肝硬化，約有5%的人會併發肝癌，慢性C型肝炎一旦進入肝硬化的階段，其衍生肝癌的機率會增高，因此治療或是定期追蹤檢查是相當重要的。
 
Q5 發現自己是慢性C型肝炎感染者應該怎麼辦？
◆     應找專科醫師檢查，以確認自已肝臟的狀況
◆     定期追蹤
                由於每個人的個別情況不同，其追蹤時間應由醫師決定。建議應每3至6個月抽血檢查肝功能及甲型胎兒蛋白，並依醫囑接受超音波檢查，以早期發現肝臟的異常變化。
◆     藥物治療
                如果肝功能持續不正常，應考慮接受治療，藥物對C型肝炎的治療效果非常好，病毒可被清除的比例高達60%以上。目前全民健康保險已經有條件的給付該治療，C型肝炎感染者可以進一步與醫師討論決定是否接受治療。
◆    正常生活作息、均衡飲食及遠離菸酒
C型肝炎感染者在生活飲食上並沒有特別的限制，只有生活作息正常及均衡飲食即可。其它應注意事項如下：
1. 避免吸菸、嚼檳榔及過量飲酒；如有吸菸者請戒菸。
2. 避免食用含人工添加、醃漬、或有可能被黃麴毒素污染的食物(如花生製品、豆瓣醬、豆腐乳等發酵食品)。
3. 避免服用成分不明的藥物或偏方，以免增加肝臟負擔。
4. C型肝炎感染者若再感染B型肝炎，會增加猛爆型肝炎的機會，因此若沒有B肝帶原也沒有B肝抗體，最好接種B型肝炎疫苗，或是性行為時使用保險套以預防感染，並儘量避免刺青或穿耳洞。 

肝癌的臨床症狀

            
    ♦ 早期肝癌通常無症狀，若能定期每3~6個月進行一次腹部
       超音波檢查，則可在肝癌小於2公分時早期發現。
     
    ♦ 若未能定期檢查，晚期肝癌則可能會有虛弱、無力、體重  
       減輕、腹水突然出現、上腹部腫大、疼痛等症狀。
 

肝癌的高危險群

在台灣肝癌的高危險群主要為:

    1. 慢性B型肝炎患者
    2. 慢性C型肝炎患者
    3. 肝硬化患者(尤其是>55歲男性或合併肥胖、糖尿病、 
        甲狀腺低下、B型肝炎、C型肝炎、血小板過低、肝功
        能異常者)
    4. 黃麴毒素暴露者。

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